Vul het aanvraagformulier hieronder zo compleet mogelijk in. Het is aan te raden om het formulier frequent tussentijds op te slaan met de knop 'Opslaan' helemaal onderaan. Zo gaan geen gegevens verloren en kunt u het aanvraagformulier later weer inladen en verder invullen.

Velden met een * zijn verplicht. Met de knop 'Versturen' verstuurt u de aanvraag naar Stichting Urgente Noden Zoetermeer.

Type aanvraag

Noodfonds

Voor clienten in Zoetermeer die door omstandigheden in ernstige financiële nood verkeren en baat hebben bij tijdelijke financiele hulp op korte termijn. Giften worden verstrekt van maximaal € 1500.

Sociaal leenfonds

Voor cliënten in Zoetermeer met een schuld tot € 1750 (gezinnen tot € 2500) die baat hebben bij een renteloze lening om hun openstaande nota's te kunnen betalen.

Supermarktbonnen

Voor clienten in Zoetermeer die tijdelijk geen of weinig geld hebben voor levensmiddelen.

Medewerker hulpverlenende organisatie
Persoonsgegevens cliënt
Persoonsgegevens partner / medebewoner
Adresgegevens
Thuiswonende kinderen
Inkomsten cliënt (netto per maand)
zoals kostganger(s)
partner- en/of kinderalimentatie

Aantal woorden: 0 (max. 250 toegestaan)

Uitgaven cliënt (per maand)
Per maand
WA, inboedel, etc.
Verz., wegenbel., brandst.
Per maand
Per maand
partner- en/of kinderalimentatie

Aantal woorden: 0 (max. 250 toegestaan)

Schulden cliënt
Vermeld in ieder geval naam crediteur, hoogte schuld en hoogte daadwerkelijke aflossing
Op moment van aanvraag
Inkomsten partner / medebewoner (netto per maand)
partner- en/of kinderalimentatie

Aantal woorden: 0 (max. 250 toegestaan)

Uitgaven partner / medebewoner (per maand)

Aantal woorden: 0 (max. 250 toegestaan)

Hulpvraag
Optioneel een korte omschrijving van het gevraagde, zoals 'Koelkast'

Een uitgebreide en volledige onderbouwing is essentieel.

Aantal woorden: 0 (max. 1500 toegestaan)

Overige informatie
Bijlagen
Ondertekening
De aanvragende instantie verklaart dat:
17-02-2020
tussentijds
naar SUN Zoetermeer